L'irrigazione transanale (TAI) è nota per essere una terapia di successo per il trattamento della LARS e, in questo studio, Orlandi et al esplorano l'uso della TAI come opzione di trattamento per le donne con endometriosi che manifestano sintomi simili alla LARS.
Introduzione allo studio
L'endometriosi, una malattia infiammatoria cronica che porta alla formazione di lesioni endometriosiche1, colpisce circa il 10% delle donne in età riproduttiva secondo l'OMS2. Le donne colpite sperimentano sintomi gravemente debilitanti che hanno un forte impatto sulla loro qualità di vita (QoL)3. Il dolore è il sintomo principale, ma il 29% delle donne soffre anche di sindrome dell'intestino irritabile (IBS) e/o costipazione4. Queste disfunzioni intestinali si presentano con sintomi simili a quelli dei pazienti che soffrono di sindrome da resezione anteriore bassa (LARS). L'irrigazione transanale (TAI) è nota per essere una terapia di successo per il trattamento della LARS5,6 e, in questo studio, Orlandi et al esplorano l'uso della TAI come opzione di trattamento per le donne con endometriosi che manifestano sintomi simili alla LARS.
L'endometriosi causa problemi intestinali?
Il dolore pelvico nelle donne con endometriosi infiltrante profonda (lesioni profonde > 5 mm) è stato associato a ipertonia e difficoltà a rilassare i muscoli del pavimento pelvico (PFM). Si ritiene che questa sia una causa alla base dei sintomi intestinali correlati all'endometriosi7.
L'endometriosi è una condizione complessa, con vari approcci terapeutici tra cui terapie farmacologiche e chirurgiche. La maggior parte delle linee guida concorda sul fatto che l'uso di progestinici e contraccettivi orali combinati dovrebbe essere utilizzato come terapia di prima linea, ma nei casi avanzati potrebbe essere necessaria la rimozione chirurgica delle aree endometriosiche8.
Sebbene l'intervento chirurgico possa avere esiti positivi sul dolore, questo può essere compensato da varie complicanze postoperatorie, inclusi sintomi simili a LARS9.
Le donne con endometriosi possono quindi soffrire di incontinenza fecale e/o costipazione non solo a causa della condizione stessa e del suo effetto sui muscoli del pavimento pelvico, ma anche a seguito di un intervento chirurgico per la gestione del dolore10.
Come gestire i problemi intestinali legati all'endometriosi?
I sintomi intestinali correlati all'endometriosi sono poco conosciuti e mancano di linee guida e prove cliniche per le strategie di trattamento.
Con questo studio, Orlandi et al sottolineano le sinergie sintomatiche tra pazienti con LARS e pazienti con disfunzione intestinale correlata all'endometriosi ed esplorano se gli effetti benefici della TAI per il trattamento della LARS possono tradursi nei sintomi simili alla LARS causati dall'endometriosi.
La TAI è una terapia minimamente invasiva che utilizza solo acqua tiepida per irrigare il retto e il colon attraverso l'ano, al fine di avviare la peristalsi ed espellere le feci. È stato dimostrato che l'uso regolare di TAI riduce la stitichezza, gli episodi di incontinenza fecale e il dolore causato da disfunzione intestinale e, di conseguenza, migliora la qualità della vita dei pazienti5.
Con la strategia di ridurre lo stress del pavimento pelvico e facilitare la riabilitazione, questo studio mirava a valutare l'efficacia della TAI nel migliorare i sintomi correlati al dolore e la qualità della vita delle pazienti con endometriosi e disfunzione intestinale.
60 pazienti che soddisfacevano i criteri di inclusione: oltre i 18 anni, con diagnosi di endometriosi e presenza di sintomi intestinali come incontinenza da urgenza, costipazione e difficoltà di minzione hanno partecipato allo studio e sono state sottoposte a una visita pretrattamento (basale) per registrare l'anamnesi, il dolore e i livelli di soddisfazione utilizzando una scala analogica visiva (VAS), il punteggio Endometriosis Health Profile (EHP)-5 e la valutazione dei sintomi simili a LARS utilizzando il punteggio LARS.
La TAI è un'opzione di trattamento per i sintomi intestinali correlati all'endometriosi?
Confrontando i dati di base con i risultati al follow-up a 12 mesi con TAI, Orlandi et al hanno riportato quanto segue:
Con 32 pazienti che hanno completato il questionario al follow-up, il 75% delle pazienti ha riferito di essere molto soddisfatta del trattamento dopo 12 mesi di utilizzo della TAI. Il 56,3% ha riferito che il dolore è diminuito e il 78,1% ha riportato una diminuzione dei sintomi simili a LARS. È stata inoltre eseguita un'ulteriore analisi per valutare l'impatto di eventuali interventi chirurgici precedenti sui risultati, ma non è stata rilevata alcuna significatività statistica. Inoltre, è stato osservato anche un miglioramento della qualità della vita delle pazienti e un cambiamento significativo nei risultati nel questionario EHP-5. Il 40% delle pazienti ha cambiato la propria risposta alla domanda EHP-5 (1) "Trovi difficile camminare a causa del dolore" da "spesso/sempre" a "mai/raramente" e il 35% a "a volte".
In risposta alla domanda "Senti che il tuo aspetto è stato influenzato?" EHP-5 (5), l'83,3% delle pazienti ha cambiato la propria risposta da "a volte" al basale a "mai/raramente" al follow-up, e il 31,6% ha cambiato da "spesso/sempre" a "mai/raramente" al follow-up.
La statistica ponderata dei kappa ha indicato che questi cambiamenti erano dovuti ai benefici clinici del trattamento, con una correlazione osservata tra i cambiamenti nella QoL e l'uso di TAI.
Punteggio LARS ridotto
La letteratura osserva che la TAI ha un impatto positivo sulla qualità della vita dei pazienti con LARS e disturbi funzionali intestinali5, il che è coerente con i risultati positivi osservati in questo studio sulla vita quotidiana e sulla percezione di sé. Orlandi et al osservano che la letteratura che valuta l'efficacia della TAI nel trattamento dei pazienti con LARS riporta punteggi LARS di circa 12,0 dopo il trattamento. In questo studio il punteggio medio LARS al follow-up era 12,7, che rientra nell'intervallo "no LARS" in cui si verificano pochi o nessun sintomo.
La TAI è facile da usare?
Al follow-up di 12 mesi, 12 (20%) partecipanti non hanno completato il questionario finale e 16 (26,7%) hanno interrotto il trattamento. Le ragioni per l'interruzione del trattamento con TAI sono state dovute a: insorgenza di sintomi/complicanze (n=2; 3,3%), scomparsa dei sintomi o necessità di intervento chirurgico (n=3; 5,0%), inefficacia (n=6; 10%), risonanze personali (n=3; 5,0%) e difficoltà tecniche (n=2; 3,3%).
Secondo Orlandi et al., il tasso di abbandono osservato in questo studio (26,7%) si allinea con i tassi riportati nella letteratura recente (18% e 23%) che considerano la TAI come trattamento per i sintomi della LARS6,11. Tuttavia, se si considera una gamma più ampia di studi, i tassi di abbandono scolastico per TAI sono spesso riportati come più elevati, generalmente compresi tra il 30 e il 50%12,13. Ciò evidenzia la variabilità dell'aderenza a seconda della popolazione di pazienti, del disegno dello studio e della durata del follow-up.
Come accennato, lo studio ha osservato un'interruzione del trattamento del 3,3% a causa di difficoltà tecniche legate al dispositivo e il 96,3% dei pazienti non ha richiesto alcuna assistenza per eseguire il trattamento. Sulla base di queste cifre, Orlandi et al concludono che la TAI è un dispositivo facile da usare per le pazienti con endometriosi e disfunzione intestinale correlata.
La terapia con la TAI richiede tempo?
Il tempo necessario per eseguire la TAI può variare notevolmente in base a fattori quali il dispositivo utilizzato, le condizioni del paziente e la sua esperienza con la tecnica. Guardando alla letteratura precedente, spesso sembra che la maggior parte del tempo venga consumato durante le fasi iniziali, quando il paziente sta imparando e adattando la routine alle proprie esigenze. Con la pratica e l'esperienza, il tempo richiesto per la TAI tende a diminuire13.
Per questo studio, il 56% dei pazienti ha richiesto una media di 30-45 minuti per la procedura, mentre solo il 12% ha richiesto fino a un'ora. La maggior parte dei pazienti in questo studio (60,9%) ha eseguito il trattamento a giorni alterni (o tre volte alla settimana) e il volume medio di acqua utilizzato per l'irrigazione è stato di 571 ml (+- 237 ml).
La TAI aiuta con il dolore dell'endometriosi?
Orlandi et al notano nel loro studio che i risultati promettenti mostrati per l'uso della TAI per trattare i sintomi simili a LARS sono stati notati anche in termini di sollievo dal dolore. Il sollievo dal dolore è stato osservato in più della metà delle pazienti, dopo 12 mesi di uso di TAI e potrebbe portare a miglioramenti significativi dello stato sociale, lavorativo e personale. Utilizzando la TAI per gestire la disfunzione intestinale, è stato osservato un miglioramento della riabilitazione del pavimento pelvico. La TAI sembra quindi essere una strategia preziosa per ridurre lo stress del pavimento pelvico, il che potrebbe spiegare il sollievo dal dolore associato.
La conclusione degli autori è stata che i risultati presentati in questo studio supportano l'efficacia della TAI nel migliorare i sintomi correlati al dolore e la qualità della vita nelle pazienti con endometriosi in combinazione con disfunzione intestinale. Il trattamento con TAI ha mostrato miglioramenti significativi nel sollievo dal dolore, nei sintomi simili a LARS, nella qualità della vita e nella soddisfazione sia nei pazienti operati che in quelli non operati e potrebbe quindi essere considerato una valida strategia per le pazienti con endometriosi e disfunzione intestinale per ridurre lo stress del pavimento pelvico.