Questo è un breve riassunto dell'articolo di Shaman Rajindrajith, Niranga Manjuri Devanarayana e Marc A Benninga nel World Journal of Clinical Pediatrics, 9 settembre 2022; 11(5): 385-404
La stitichezza cronica nei bambini è comune con una prevalenza globale del 9,5% e nella revisione scritta da Rajindrajith et al, gli autori condividono la loro visione della stitichezza infantile basata su una revisione critica della letteratura disponibile. La stitichezza pediatrica è un importante problema di salute con un forte impatto sulla qualità della vita del bambino affetto e della sua famiglia. I costi sanitari della stitichezza nei bambini sono grandi a causa di ripetuti ricoveri ospedalieri, visite al pronto soccorso e visite cliniche regolari. Una migliore comprensione di
La gestione della stitichezza potrebbe ridurre i costi sanitari.
Cos'è la stitichezza funzionale pediatrica?
La stitichezza funzionale è caratterizzata da movimenti intestinali rari e dolorosi, incontinenza fecale, comportamento di astensione delle feci e passaggio occasionale di feci di grande diametro. La stitichezza funzionale è comune e le cause potrebbero variare, i principali meccanismi fisiopatologici secondo gli autori sono la sospensione delle feci e la disfunzione del colon e dell'anorettale. Ciò potrebbe essere dovuto a diversi fattori di rischio e ci sono diversi fattori di rischio descritti nella revisione come:
- evento di vita stressante
- abusi e maltrattamenti sui minori
- fattori psicologici e comportamentali
- formazione sui servizi igienici
- stile di vita, come la dieta e l'attività fisica
- microbiota anormale
- fisiopatologia, come la sensazione alterata
Perché è importante gestire la stitichezza nei bambini?
I bambini con stitichezza hanno una bassa qualità della vita, con dolore durante la defecazione, disagio addominale dovuto all'impatto fecale e incontinenza fecale associata che causa imbarazzo e vergogna. Se la stitichezza non viene trattata o è mal gestita il bambino tende ad avere complicazioni significative ed è quindi importante gestire la stitichezza nelle fasi iniziali per alleviare i sintomi.
Oltre all'elevato impatto sulla qualità della vita legata alla salute dei bambini, ci sono un onere dei costi sanitari. L'impatto fecale e il dolore addominale sono motivi comuni per le visite al pronto soccorso, la gestione con farmaci e visite cliniche regolari, i metodi per indagare con manometria anorettale e del colon e, nei casi refrattari, gli interventi chirurgici - tutti contribuiscono al costo della stitichezza.
Nella revisione gli autori descrivono che una valutazione clinica approfondita, la comprensione della fisiologia, della funzione del colon e anorettale sono necessarie per la diagnosi di costipazione funzionale. Ci sono alcuni fattori prognostici che hanno un impatto negativo sul successo del trattamento. È importante che questi fattori siano valutati e facciano parte della decisione per l'opzione terapeutica:
- costipazione durante il 1° anno di vita
- maggiore durata dei sintomi prima della presentazione
- bassa frequenza di defecazione alla presentazione
- presenza di incontinenza fecale
- sgabelli di grande diametro
- trattenuta delle feci
- incontinenza urinaria notturna
- presenza di massa fecale nell'intestino
- transito prolungato del colon (>100 h)
- test di espulsione del pallone fallito
Come alleviare la stitichezza nei bambini?
Il primo passo è di solito quello di chiarire il retto e il colon poiché la maggior parte dei bambini con stitichezza avrà un impatto fecale. Questo è importante poiché la risposta ai farmaci comunemente usati per gestire la stitichezza può essere influenzata dalla massa fecale. Se nessuna interferenza fecale o eliminazione efficace dell'impatto fecale, si consiglia di utilizzare lassativi per rendere le feci morbide e più facili da passare e incoraggiare il passaggio regolare delle feci. Nella revisione, gli autori hanno fatto una semplice panoramica del diagramma di flusso della gestione della stitichezza infantile, spiegando quali interventi sono necessari e cosa fare se non si ottiene alcun effetto. Ad esempio, se costipazione refrattaria gli autori suggeriscono l'uso di irrigazione transanale, tossina botulinica, neuromodulazione e trattamenti chirurgici.