In evidenza Gestione del catetere dopo la chirurgia transuretrale benigna della prostata: Criteri di appropriatezza Rand/UCLA Ted A. Skolarus, Casey A. Dauw, Karen E. Fowler, Jason D. Mann, Steven J. Bernstein e Jennifer Meddings AMERICAN JOURNAL OF MANAGED CARE, dicembre 2019
L'ipertrofia prostatica benigna (IPB) è una delle principali diagnosi tra gli uomini. Circa 100.000 uomini vengono trattati con la chirurgia transuretrale della prostata (TURP) ogni anno, rendendola una delle procedure chirurgiche più comuni negli Stati Uniti e in molti altri paesi.
La TURP comporta di routine il posizionamento di un catetere urinario, ma non esistono linee guida per la durata dell'uso del catetere urinario dopo l'intervento alla prostata. Data la crescente attenzione all'appropriatezza delle cure per le politiche, i costi, la qualità e l'assistenza centrata sul paziente, chiarire la durata dell'uso del catetere urinario potrebbe contribuire a migliorare l'unifromità e la qualità delle cure per le organizzazioni sanitarie e i loro pazienti trattati chirurgicamente per l'IPB.
Alcuni professionisti raccomandano il posizionamento del catetere urinario durante la notte, mentre altri consigliano di lasciare il catetere in sede per i giorni successivi. Diversi studi hanno dimostrato che la riduzione della durata del catetere urinario a permanenza non solo riduce il disagio del paziente e l'assistenza infermieristica durante il ricovero e dopo la dimissione, ma riduce anche il rischio di complicanze, tra cui le infezioni del tratto urinario associate al catetere (UTI).
In assenza di linee guida basate sull'evidenza, la definizione della durata più appropriata dell'uso del catetere urinario dopo questa comune procedura può contribuire a diminuire la variabilità della pratica, a ridurre il rischio di complicanze postoperatorie e a migliorare la uniformità e la qualità delle cure per i pazienti con IPB e sintomi del tratto urinario inferiore.
Nella presente pubblicazione, Skolarus et al. hanno valutato l'appropriatezza di diverse tempistiche di rimozione del catetere urinario tra i pazienti dopo un intervento chirurgico alla prostata. Sono stati valutati sia l'uso di cateteri intermittenti (IC) che di cateteri uretrali a permanenza.
È stata condotta una revisione della letteratura per identificare gli articoli più rilevanti che valutano gli esiti per i pazienti sottoposti a TURP. A seguito del metodo di appropriatezza RAND/UCLA*, a un gruppo multidisciplinare di 11 esperti e urologi praticanti è stato chiesto di esaminare questi studi e di utilizzare la loro esperienza clinica per valutare l'appropriatezza delle diverse opzioni per la rimozione del catetere urinario e il tentativo di svuotamento dopo l'intervento di IPB.
In totale sono stati considerati 44 articoli, che il gruppo di esperti ha valutato in base all'appropriatezza dell'uso del catetere urinario e della ritenzione urinaria. Il gruppo di esperti ha esaminato l'appropriatezza in 4 scenari clinici (nessun catetere preesistente, catetere preesistente [anche intermittente], posizionamento difficile del catetere, perforazione significativa) e 5 durate (giorno postoperatorio [POD] 0, 1, 2, 3-6 o ≥7).
Sulla base alle valutazioni del panel, la rimozione del catetere urinario e la prima prova di minzione nel primo giorno dopo l'intervento chirurgico erano appropriate per la maggior parte dei pazienti e l'attesa di più di 3 giorni era legata a problemi di salute.
Tuttavia, in caso di complicazioni, ad esempio perforazioni clinicamente significative, l'attesa di 3 giorni dopo l'intervento è stata considerata la prima tempistica appropriata per la rimozione. Lo scenario della perforazione è stata l'unica indicazione appropriata per attendere 7 o più giorni per il primo tentativo di svuotamento.
Al gruppo di esperti è stato chiesto di valutare quanto sia appropriata il cateterismo urinario per gestire la ritenzione se, fallendo il primo tentativo di minzione dopo l'intervento chirurgico, sono stati utilizzati sia il catetere IC che il catetere uretrale a permanenza.
Il pannello ha valutato uniformemente sia il posizionamento del catetere uretrale IC che quello del catetere uretrale a permanenza, a seconda dei casi.
Se è stato posizionato un catetere di Foley dopo il fallimento del primo tentativo di svuotamento post-operatorio, il gruppo di esperti ha ritenuto appropriato un secondo tentativo di svuotamento dopo 1 o 2 giorni nei pazienti ricoverati. Per i pazienti dimessi a casa, l'attesa fino a 4 giorni è stata la durata più appropriata secondo il gruppo di esperti, mentre l'attesa da 5 a 7 giorni per un secondo tentativo di svuotamento è stata giudicata incerta o ha sollevato disaccordo tra i membri del gruppo.
La durata dell'uso del catetere dopo l'intervento chirurgico è poco conosciuta e la standardizzazione dell'uso del catetere postoperatorio probabilmente ridurrà la pratica e la durata della degenza, minimizzerà il disagio del catetere per i pazienti e potenzialmente ridurrà il rischio di complicazioni postoperatorie (ad esempio, UTI). La mancanza di indicatori di qualità per la chirurgia prostatica transuretrale è sorprendente, data la variazione delle pratiche tra gli ospedali. La pubblicazione di Skolarus et al. fornisce raccomandazioni da parte dei medici esperti come potenziale misura di qualità iniziale per promuovere un'assistenza uniforme e appropriata per gli uomini trattati chirurgicamente per l'IPB. I Centri per il Controllo e la Prevenzione delle Malattie (CDC), che raccolgono misure di UTI associate a catetere e di uso del catetere, sono interessati a sviluppare una misura di appropriatezza del catetere urinario che potrebbe essere applicata sulla base dei dati della cartella clinica elettronica (ad esempio, tipo di procedura, comorbilità).
Conclusioni
Skolarus et al. hanno definito indicazioni clinicamente rilevanti per l'appropriatezza della durata del catetere dopo la chirurgia prostatica transuretrale. I risultati di questo solido approccio metodologico, tra cui la rimozione del catetere uretrale e il tentativo di svuotamento il primo giorno dopo l'intervento chirurgico sono stati valutati come appropriati per tutti gli scenari, ad eccezione delle perforazioni clinicamente significative, possono contribuire a promuovere l'uniformità e la qualità delle cure per i pazienti sottoposti a chirurgia transuretrale per l'IPB all'interno dei sistemi sanitari e tra di essi.
* Il RAND/UCLA Appropriateness Method (RAM) è stato sviluppato a metà degli anni '80, come parte dello studio sull'utilizzo dei servizi sanitari della RAND Corporation/University of California Los Angeles (UCLA), principalmente come strumento per consentire la misurazione dell'uso eccessivo e insufficiente delle procedure mediche e chirurgiche.