La disfunzione del pavimento pelvico (PFD) si riferisce a un'ampia costellazione di sintomi e cambiamenti anatomici legati alla funzione anormale delle strutture all'interno del complesso del pavimento pelvico, che include il tessuto fibroso di supporto chiamato fascia, l'apporto di sangue e nervi e in particolare la muscolatura del pavimento pelvico.
Questa disfunzione può riguardare l'aumento o la diminuzione dell'attività, o l'incapacità di coordinazione, dei muscoli del pavimento pelvico. Anche i cambiamenti riguardanti il supporto degli organi pelvici fanno parte di questi problemi e sono noti come prolasso degli organi pelvici (POP). Gli aspetti clinici della PFD possono essere urologici, ginecologici o colorettali e sono spesso correlati. I PFD sono molto comuni e associati a un impatto negativo sulla qualità della vita. L'obiettivo principale di questo articolo è fornire una comprensione di base della PFD per quanto riguarda la prevalenza, i fattori di rischio e i sintomi, nonché le opzioni di trattamento disponibili.
Qual è il ruolo dei muscoli del pavimento pelvico?
I muscoli del pavimento pelvico insieme formano una sorta di "bacino" o "amaca" per trasportare e contenere il peso degli organi pelvici e mantenere la loro disposizione anatomica in modo che funzionino normalmente.
I muscoli del pavimento pelvico hanno tre funzioni principali:
- Supporto degli organi pelvici: vescica, uretra, prostata (maschi), vagina e utero (femmine), ano e retto, insieme al supporto generale del contenuto intra-addominale.
- Contribuire alla continenza di urina e feci.
- Contribuire alle funzioni sessuali di eccitazione e orgasmo.
Cos'è la disfunzione del pavimento pelvico?
Se il pavimento pelvico si indebolisce, si allunga o si traumatizza direttamente, ad esempio durante il parto, questo normale supporto può essere perso. Ciò può portare al rischio di prolasso degli organi pelvici (POP; organi visibilmente sporgenti), o più comunemente a piccoli cambiamenti nella posizione degli organi, che portano a una funzione anormale - come il cistocele (rigonfiamento della vescica contro la parete anteriore della vagina e del rettocele, rigonfiamento dell'intestino inferiore - il retto, contro la parete posteriore della vagina che può causare intrappolamento delle feci).
Non esiste una definizione esatta dei parametri che costituiscono un "disturbo del pavimento pelvico". Piuttosto, il termine è usato come catch-all per una serie di condizioni che colpiscono principalmente la vescica, l'intestino inferiore (ano e retto) e la funzione sessuale.
I sintomi della disfunzione del pavimento pelvico includono:
- Disfunzione del tratto urinario inferiore =LUTS (incontinenza urinaria, urgenza, disfunzione minzionale, sensazione di svuotamento incompleto ecc.)
- Disfunzione dell'intestino inferiore (incontinenza fecale, stitichezza / svuotamento incompleto, defecazione ostruita)
- Disfunzione sessuale (disfunzione erettile ed eiaculatoria, dispareunia, disfunzione orgasmica)
- Dolore genito-pelvico
La disfunzione del pavimento pelvico può anche portare a sintomi di vescica iperattiva (OAB) che includono frequenza urinaria, urgenza, nicturia ed enuresi notturna.
È comune che la disfunzione del pavimento pelvico porti a diversi sintomi. LUTS è comunemente associato a stitichezza e incontinenza urinaria e fecale e comunemente coesistono.
Sensazione di svuotamento incompleto della vescica e dispareunia (rapporto doloroso) è spesso riportata nelle donne con stitichezza, e questi sono correlati a sintomi intestinali più gravi. Per gli uomini, LUTS e problemi sessuali sono frequentemente associati.
Chi è affetto da disfunzione del pavimento pelvico?
Le cause e i processi funzionali delle condizioni correlate alla PFD non sono completamente compresi. Sono stati discussi molteplici fattori, ad esempio anomale tecniche di evacuazione, fattori di stile di vita, traumi chirurgici o ostetrici, abusi sessuali, sindrome dell'intestino irritabile ecc. Inoltre, molti farmaci possono avere un effetto collaterale che porta al rilassamento dei muscoli lisci e scheletrici, contribuendo eventualmente all'incontinenza. I sintomi della PFD sono spesso correlati ("cross-talk") tra disfunzioni urologiche, ginecologiche e colorettali.
L'età è un fattore di rischio per la disfunzione del pavimento pelvico, l'obesità e il parto vaginale sono altri. Ma è un malinteso comune che solo le donne sono colpite e solo quelle che subiscono traumi al parto. La disfunzione del pavimento pelvico è quindi studiata principalmente nelle femmine, anche se ci sono segnalazioni che ben uno su otto uomini ha problemi al pavimento pelvico.
Con l'invecchiamento della popolazione mondiale e la nostra vita più lunga, anche il prolasso degli organi pelvici si è dimostrato una preoccupazione crescente.
Quanto è comune la disfunzione del pavimento pelvico?
Poiché i sintomi e le condizioni della disfunzione del pavimento pelvico sono ampi, è difficile determinare l'incidenza complessiva. Tuttavia, è chiaro che è molto comune per le donne ed è persino considerato un problema di salute pubblica. Ma non solo le donne sono colpite, lo stress urinario e i disturbi dell'incontinenza da urgenza sono stati segnalati per colpire il 35% delle donne e il 16% degli uomini.
(The Pelvic Floor Society UK, Pelvic floor report 2021)
Un altro studio riporta che circa il 32% delle donne negli Stati Uniti ha almeno una disfunzione del pavimento pelvico e il tasso è più che doppio per le donne di età superiore agli 80 anni. La PFD più comune era la disfunzione intestinale che è stata sperimentata dal 25%. È anche comune che i pazienti abbiano sintomi multipli, come notato in uno studio in cui l'82% dei pazienti con disturbi defecatori presenta anche sintomi urinari multipli.
Perché la disfunzione del pavimento pelvico è motivo di preoccupazione?
L'impatto delle gravi condizioni del pavimento pelvico sulla qualità della vita è enorme e i pazienti possono soffrire anche per un decennio prima di raggiungere l'operatore sanitario giusto per trattare la loro condizione in modo appropriato. Gli studi dimostrano che circa il 40% riferisce ansia e il 20% anche depressione, a causa dei sintomi causati dalla disfunzione del pavimento pelvico. Ulteriori studi hanno dichiarato l'impatto negativo sul lavoro, dove il 33% delle donne ha riferito che l'incontinenza urinaria ha influenzato la loro concentrazione e capacità di completare le attività senza interruzioni.
Un ulteriore aspetto di questo è che i problemi del pavimento pelvico che portano all'incontinenza della vescica e / o dell'intestino causano un forte senso di tabù e imbarazzo, in misura maggiore rispetto ad altre condizioni mediche. Non parlare dei problemi può portare all'isolamento sociale associato a un impatto significativo sulla salute mentale e sul benessere.
Quali sono le opzioni di gestione più comuni per la disfunzione del pavimento pelvico?
Come sottolineato sopra, le disfunzioni del pavimento pelvico sono complesse e gli interventi terapeutici dovrebbero sempre essere adattati alle esigenze specifiche individuali e spesso è necessario un approccio multidisciplinare. Di seguito è riportata una selezione di alcune opzioni di gestione comunemente disponibili.
Modifiche dello stile di vita
- Dieta: evitare alcol, caffeina, cibi / bevande acidi, zucchero concentrato, dolcificanti artificiali, cibi piccanti e sigarette (legati a problemi alla vescica ma anche all'intestino). Aumentare l'assunzione di liquidi e fibre (per ridurre i sintomi della stitichezza)
- La perdita di peso migliora tutti i PFD, ad esempio una riduzione del peso del 3 - 5% può ridurre gli episodi di incontinenza urinaria di circa il 50%.
- Esercizi per il pavimento pelvico (tipo Kegel) ed esercizi di base per rafforzare il pavimento pelvico.
Farmaci
- Estrogeni vaginali topici per frequenza della vescica, urgenza, e dispareunia.
- Anticolinergici per vescica iperattiva.
- Agonisti beta3 per vescica iperattiva.
- Lassativi osmotici per alleviare i sintomi della stitichezza.
È importante seguire i sintomi sia della vescica che dell'intestino poiché i farmaci usati per gestire la vescica possono influenzare l'intestino, ad esempio gli anticolinergici possono causare stitichezza.
Chirurgia
Sono disponibili tipi individualizzati di chirurgia per trattare le condizioni più comuni: incontinenza urinaria, cistocele, rettocele e prolasso rettale.
La chirurgia può spesso correggere il problema anatomico come il prolasso, ma come con tutti gli interventi chirurgici è spesso associata a un certo grado di rischio. Poiché le condizioni sono comuni, frequentemente sono presenti lunghi tempi di attesa per l'intervento chirurgico nella maggior parte dei paesi. Spesso è necessaria un'ulteriore cura del pavimento pelvico dopo l'intervento chirurgico.
La terapia conservativa, compresa la riabilitazione del pavimento pelvico, deve sempre essere provata prima di procedere all'intervento chirurgico. È necessario aumentare la consapevolezza delle opzioni di gestione per la PFD ed è importante che i pazienti siano informati che esistono interventi non chirurgici per aiutare i loro sintomi.
Cateterismo intermittente e irrigazione transanale
Il cateterismo intermittente (CIC) è considerato lo standard di cura nella maggior parte dei pazienti neurologici con disturbi del tratto urinario inferiore ed è molto adatto per aumentare la qualità della vita anche nei pazienti con PFD. Il CIC imita il modo naturale di svuotare la vescica e assicura che la vescica sia completamente vuota dopo la procedura, senza lasciare alcuna urina residua che aumenta il rischio di infezioni del tratto urinario e perdite di urina.
L'irrigazione transanale (TAI), chiamata anche irrigazione rettale, è un modo efficace per facilitare lo svuotamento dell'intestino mediante instillazione di acqua attraverso l'ano. Per i sintomi comuni della disfunzione del pavimento pelvico come l'evacuazione incompleta, l'incontinenza fecale passiva incluso l'imbrattamento post-defecazione e il rettocele, di solito è sufficiente utilizzare un basso volume di acqua (meno di 250 ml) per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita.
In che modo CIC e TAI possono aiutare le persone con PFD?
Molti pazienti non sono consapevoli del fatto che esistono opzioni per trattare l'incontinenza e che non dovrebbe essere accettata come una naturale evoluzione dell'invecchiamento, una conseguenza attesa del parto o una parte tipica dello sviluppo ritardato nei bambini e nei giovani. Gli studi dimostrano che le donne che sono aiutate da metodi conservativi saltano la chirurgia, poiché le procedure chirurgiche sono anche associate a rischi. CIC e TAI potrebbero potenzialmente aiutare questi pazienti a prendere il controllo dei loro problemi di continenza e migliorare la QoL durante l'attesa.
Il CIC può essere un'opzione quando un paziente ha:
- Incontinenza da stress o da urgenza
- Problemi con infezioni del tratto urinario a causa dello svuotamento incompleto della vescica
- Perdita urinaria che richiede l'uso di pannoloni ed è considerata sgradevole (odore, ecc.) per la persona
- Perdite urinarie che impediscono l'attività fisica
- Ansia per un intervento chirurgico, o durante l'attesa di un intervento chirurgico
TAI può essere un'opzione quando un paziente ha:
- Perdite intestinali o paura di perdite
- Dolore o pressione nella regione pelvica
- Una sensazione qualcosa è rimasto e hanno l'impulso di cercare di svuotare il loro intestino spesso
- La necessità di digitalizzazione rettale o vaginale per aiutare lo svuotamento
- Difficoltà a iniziare o terminare l'evacuazione o eccessivo sforzo durante la defecazione
- Un bisogno di usare mini clisteri con lassativi ogni giorno senza raggiungere il risultato