Irrigazione transanale nei bambini: successo del trattamento, qualità della vita, aderenza, esperienza del paziente e indipendenza
Baaleman et al., J Pediatr Gastroenterol Nutr. 7 giu 2022
In questo articolo scientifico uno studio combinato retrospettivo e trasversale indaga la costipazione idiopatica cronica nei bambini e il regime intestinale con irrigazione intestinale, chiamata anche irrigazione transanale (TAI).
Cosa può causare costipazione cronica in un bambino?
La stitichezza cronica nei bambini e negli adolescenti è un disturbo comune caratterizzato da feci rare, dolorose e dure e può essere accompagnata da incontinenza fecale e dolore addominale. Se non è possibile trovare una causa organica per il disturbo della defecazione, la diagnosi è la stitichezza funzionale che è circa il 95% dei casi. Le cause organiche della stitichezza possono essere la malattia di Hirschsprung o la disfunzione intestinale neurogena (NBD) come la spina bifida.
Come trattare un bambino con costipazione cronica?
Il trattamento della stitichezza nei bambini di solito inizia con la demistificazione, l'educazione, la formazione del bagno e il trattamento lassativo. Se questo protocollo di cura intestinale fallisce, si raccomanda un trattamento minimamente invasivo, come la TAI, per migliorare la defecazione disordinata. TAI per la gestione intestinale significa che un grande volume di acqua viene utilizzato per irrigare il retto e la parte inferiore del colon con un sistema di irrigazione intestinale. Per facilitare la TAI per la gestione intestinale, sono stati sviluppati diversi sistemi di irrigazione transanale, tra cui un sistema elettronico di evacuazione dell'irrigazione intestinale. In questo studio, è stato studiato l'uso del sistema di irrigazione Navina.
Precedenti studi di gastroenterologia sulla TAI come trattamento per la disfunzione intestinale hanno mostrato alti tassi di successo, sia negli esiti clinici che nel miglioramento della qualità della vita correlata alla salute (HRQoL) quando si utilizza TAI per costipazione funzionale nei bambini. I risultati di questo studio supportano i rapporti precedenti e mostrano che alla mediana 3 anni dopo l'inizio il 73% utilizzava ancora il sistema di irrigazione Navina e le percentuali di successo del trattamento sono migliorate significativamente rispetto al basale al follow-up a 1 mese e 6 mesi e il miglioramento persisteva al follow-up trasversale. Gli autori concludono che il sistema di irrigazione Navina è un trattamento efficace per la disfunzione intestinale nei bambini con stitichezza.
Come controllare l'incontinenza fecale?
L'incontinenza fecale è comunemente concomitante con la stitichezza cronica nei bambini e come trattare l'incontinenza fecale è simile a come trattare la stitichezza cronica. I risultati di questo studio durante l'utilizzo del sistema di irrigazione Navina hanno mostrato una riduzione dei tassi settimanali di incontinenza fecale rispetto al basale al follow-up di 1 mese e il miglioramento persisteva al follow-up trasversale.
Come aiutare un bambino con costipazione cronica?
La qualità della vita è influenzata nei bambini con stitichezza e, nel complesso, i bambini in questo studio riportano miglioramenti simili alla qualità della vita misurati con punteggi PedsQL, o anche punteggi PedsQL - GI leggermente più alti, rispetto ad altri studi su bambini con costipazione funzionale. Per scoprire quanto fossero soddisfatti i bambini dell'uso del sistema di irrigazione Navina, è stato utilizzato il questionario di soddisfazione del trattamento per i farmaci e i bambini erano molto soddisfatti (72%) o abbastanza soddisfatti (28%), questo non differiva significativamente tra Navina Classic e Navina Smart.
Le nuove notizie scientifiche riportate in questo studio sono che sono stati studiati anche fattori come l'indipendenza del paziente, l'esperienza del paziente e l'empowerment del paziente. La maggior parte dei bambini (61%) ha riferito che dall'uso del sistema di irrigazione Navina la loro indipendenza è aumentata e l'uso è stato considerato facile o molto facile dal 94% dei bambini. L'empowerment dei pazienti è stato misurato con la Göteborg Young Persons Empowerment Scale (GYPES) che ha mostrato livelli simili a quelli riportati nei bambini con altre condizioni croniche. Tuttavia, più della metà dei bambini ha trovato l'uso di TAI fastidioso e il più fastidioso è stato il tempo necessario.
TAI è sicuro da usare nei bambini?
In questo studio clinico gli eventi avversi sono stati rari e, il più comunemente riportato è stato il dolore addominale durante la procedura TAI.
Per concludere, TAI con Navina Irrigation System è un efficace sistema di gestione intestinale per i bambini con stitichezza o incontinenza fecale associata a livelli relativamente elevati di HRQoL. È stato riportato un aumento dell'indipendenza dall'uso di TAI e l'efficacia percepita era elevata. Sebbene la procedura TAI possa essere percepita come dispendiosa in termini di tempo e scomoda, gli autori affermano che la TAI dovrebbe essere considerata come opzione di trattamento per i bambini con stitichezza che non rispondono al trattamento medico convenzionale prima che venga avviato un trattamento chirurgico più invasivo.