Fattori di rischio per infezioni delle vie urinarie ricorrenti nei bambini

Studio di Jiang et al. focalizzato sui fattori di rischio delle UTI ricorrenti in un ampio gruppo di bambini con vescica neurogena che utilizzano il cateterismo intermittente (CIC).

Questo studio di Jiang et al. è uno dei pochi che si concentra sui fattori di rischio delle UTI ricorrenti in un ampio gruppo di bambini con vescica neurogena che utilizzano il cateterismo intermittente (CIC). Lo studio consiste in un'analisi completa degli indicatori clinici e urodinamici in bambini di età compresa tra 9 mesi e 12 anni. I bambini con vescica neurogena che vanno incontro a UTI ricorrenti hanno un rischio elevato di sviluppare gravi danni renali, da cui la necessità di una maggiore attenzione a questo problema. Questo studio è utile per determinare trattamenti e misure proattive per prevenire le UTI ricorrenti.

Che cos'è la vescica neurogena?

Per vescica neurogena (NB) si intende una disfunzione della capacità vescicale causata da una lesione del midollo spinale a qualsiasi livello. Questa condizione contribuisce a problemi come la ritenzione urinaria, l'incontinenza, le infezioni del tratto urinario (UTI) e il reflusso vescico-ureterale (VUR). L'urina fluisce normalmente dai reni attraverso gli ureteri fino alla vescica. La VUR è il flusso anomalo di urina dalla vescica ai tubi (ureteri) che collegano i reni e la vescica. In definitiva, questi problemi possono portare a lesioni renali. Una volta danneggiati, i reni non possono essere riparati. Se la lesione diventa abbastanza significativa, il danno può portare a una grave insufficienza renale.

Trattamento della vescica neurogena

Immediatamente dopo la diagnosi confermata di vescica neurogena, il trattamento Subito dopo la diagnosi confermata di vescica neurogena, è necessario eseguire un adeguato programma di trattamento per evitare gravi complicazioni. Il cateterismo intermittente (IC) è di solito la terapia raccomandata e la prima scelta per la gestione della vescica per evitare complicazioni. È dimostrato che l'IC riduce significativamente il rischio di danni ai reni, riducendo la pressione della vescica e prevenendo i danni alle vie urinarie superiori.

Infezioni del tratto urinario ricorrenti nei bambini

Nonostante i numerosi vantaggi dell'utilizzo del CIC per la gestione della vescica, essa comporta un aumento del rischio di UTI rispetto alla normale minzione. Alcuni pazienti con NB gestita con CIC presentano UTI ricorrenti, con un impatto negativo sulla qualità di vita e la necessità di lunghi periodi di trattamento antibiotico. Altri, invece, presentano raramente o mai UTI ricorrenti. Pertanto, possono esistere alcuni fattori di rischio che aumentano il rischio di UTI ricorrenti sintomatiche (che devono essere trattate). È di estrema importanza identificare i possibili fattori di rischio nei bambini che soffrono di IVU sintomatiche ricorrenti, puntando a strategie preventive ed evitando la formazione di lesioni renali e gravi insufficienze renali.

Scopo dello studio e set up

Scopo dello studio e set up
Le ragioni esatte delle UTI sintomatiche ricorrenti non sono del tutto chiare. Le opinioni divergono sul fatto che esista una relazione diretta tra i disturbi urodinamici e l'incidenza di UTI ricorrenti, o se i fattori clinici siano principalmente responsabili. Questo studio si propone di identificare i fattori di rischio clinici, demografici e urodinamici associati all'incidenza di UTI sintomatiche ricorrenti nei bambini con NB. A tale scopo sono state esaminate retrospettivamente le dati clinici di 327 pazienti con diagnosi di NB tra il 2014 e il 2018 presso il Centro nazionale per la salute dei bambini di Pechino. I parametri ecografici e urodinamici sono stati raccolti all'inizio del periodo di studio e tutti i pazienti sono stati seguiti per almeno 1 anno e hanno effettuato almeno due visite cliniche durante il periodo di studio. Tutti i dati sono stati confrontati tra i gruppi di UTI ricorrenti (>1,0 UTI/anno di studio) e di UTI episodiche (≤1,0 UTI/anno di studio).

Trattamento delle infezioni del tratto urinario nei bambini

I risultati hanno mostrato che i bambini con UTI ricorrenti hanno maggiori probabilità di avere un cattivo funzionamento dei reni e quindi la prevenzione delle UTI ricorrenti è fondamentale. Lo studio ha anche rivelato che i bambini di età più avanzata avevano maggiori probabilità di contrarre UTI ricorrenti. Inoltre, il livello di lesione del midollo spinale e la durata della vescica neurogena hanno avuto un impatto. Anche il reflusso vescico-ureterale (riflusso di urina), lo spessore della parete vescicale (BWT) e la compliance della vescica sono risultati avere un'associazione diretta con la causa delle UTI ricorrenti. Inoltre, hanno concluso che le caratteristiche cliniche e urodinamiche del tratto urinario possono peggiorare nel tempo nei bambini con NB e quindi è importante condurre un follow-up a lungo termine. Gli autori raccomandano che i pazienti con VUR, aumento del BWT e scarsa compliance vescicale siano seguiti ogni 6 mesi o 1 anno. Hanno inoltre dimostrato che la profilassi antibiotica continua non è raccomandata per la prevenzione delle UTI nei pazienti con NB.

Cause di infezioni del tratto urinario nei bambini con vescica neurogena

Esistono opinioni contraddittorie su come il livello di lesione influisca sulle cause delle UTI. Questo studio ha riportato che una lesione midollare di alto livello è associata a un rischio maggiore di UTI ricorrenti. Una lesione midollare di livello superiore è più dannosa per la funzione muscolare, il che potrebbe portare alla possibilità di VUR e a una minore compliance della vescica.

I bambini con NB sono a rischio di reflusso vescico-ureterale (VUR) a causa dell'aumento della pressione vescicale, che supera la resistenza naturale della giunzione ureterovescicale e permette all'urina di fluire nella direzione sbagliata. La prevalenza di VUR nei bambini con UTI ricorrenti varia dal 20% al 50%.  Negli adulti è meno frequente.

Lo studio ha dimostrato che lo spessore della parete vescicale (BWT) è un fattore significativo per l'incidenza di UTI ricorrenti, dove una parete vescicale più spessa (mm) è associata a un rischio maggiore di UTI ricorrenti. Inoltre, è stato dimostrato che una bassa compliance vescicale (<10,0) era associata a un aumento del rischio di UTI ricorrenti. La compliance vescicale descrive il rapporto tra la variazione del volume vescicale e la variazione della pressione detrusoriale. Questa è generalmente considerata una misura della distensibilità della vescica ed è il fattore determinante per il rischio di compromissione del tratto urinario superiore del paziente.

Studi precedenti hanno dimostrato un aumento del rischio di UTI ricorrenti nelle persone con costipazione, ma Jiang et al. non hanno trovato una correlazione tra la cattiva gestione dell'intestino, e l'associato incompleto svuotamento della vescica, e le UTI ricorrenti. Vale la pena ricordare che il 46% dei bambini dello studio era affetto da stipsi. Allo stesso modo, non è stata trovata alcuna associazione tra la frequenza di IC e il rischio di UTI ricorrenti.

Come prevenire le infezioni del tratto urinario nei bambini

Questo studio ha identificato un paio di fattori di rischio per UTI ricorrenti nei bambini con vescica neurogena che dovrebbero essere tenuti sotto particolare attenzione (età avanzata, alto livello di lesione midollare, lunga durata della NB, presenza di VUR, aumento del BWT e bassa compliance vescicale). La profilassi antibiotica continua (piccole dosi per un lungo periodo) non sembra ridurre le UTI e non è raccomandata per la prevenzione delle UTI in questo gruppo di pazienti. Si raccomanda di seguire ogni 6 mesi o 1 anno i bambini con i fattori di rischio dimostrati per evitare UTI ricorrenti e gravi complicazioni renali. A tal fine, sono importanti esami clinici e urodinamici regolari.